一、病例概况
患犬因厌食、精神萎靡、疼痛过敏，于一个月内先后就诊于三家外院，分别被诊断为“胰腺炎”和“神经炎”，治疗均未获长期缓解，最终转诊至麦齐动物医院•危重症•大型手术•心肾内科（张店分院），由丁吉凯医生接诊治疗。经ACTH刺激试验确诊为非典型性肾上腺皮质机能减退（阿迪森病）。补充糖皮质激素治疗后，一周内临床症状完全恢复，两周后回访精神状态已恢复正常。
二、患宠基础信息
宠物类型 | 犬 |
种 | 贵宾犬 |
年龄 | 5岁 |
性别 | 雄性 |
体重（Kg） | 7 |
免疫情况 | 免疫驱虫史完整 |
主要食物 | 自制食物为主 |
三、主诉与初步检查
完整诊疗时间线
第一次就诊 第一家外院
主诉：厌食、精神萎靡、疼痛过敏
项目 | 检测值 | 提示 |
白细胞总数 | 下降 | 中性粒细胞减少 |
中性粒细胞 | 减少 | — |
CRP | 正常 | 无典型炎症反应 |
CPL | 279.1 ng/ml（参考0-200） | 轻度升高 |
犬瘟热/细小病毒 | 阴性 | 排除病毒感染 |
诊断结论：犬胰腺炎
治疗方案：基础液体治疗 + 抗生素（处方中未显示糖皮质激素）
初步结果：治疗三天后病情好转，出院后改用低脂处方粮 + 口服胰酶胶囊
结果：五天后病情复发
第二次就诊（第一家医院复查）
检查结果：
项目 | 检测值 | 提示 |
基础生化 | 正常 | 肝肾功能无明显异常 |
CRP | 正常 | — |
血常规 | 白细胞总数及中性粒细胞减少 | 与首次一致 |
因未能明确复发原因，饲主决定转诊至第二家医院。
第三次就诊（第二家医院）
检查结果：
项目 | 检测值 | 提示 |
爱德士特异性脂肪酶 | 阴性（＜200U/L） | 不支持胰腺炎诊断 |
CRP | 正常 | — |
血常规 | 白细胞总数及中性粒细胞减少 | 持续存在 |
超声 | 提示胆汁淤积（无图像和报告） | 信息不完整 |
诊断结论：神经炎
治疗方案：针对神经炎的治疗方案（具体药物未记录）
结果：治疗无效，饲主转诊第三家医院
第四次就诊（第三家医院）
诊断思路：考虑免疫介导性疾病
治疗方案：经验性给予糖皮质激素
结果：治疗无效，推荐转诊至麦齐动物医院
转诊麦齐动物医院前的自发缓解期
在转诊至麦齐动物医院前，饲主自行将患犬的食物从低脂处方粮换回家庭自制食物，患犬情况一度好转。然而，一次外出遛狗时被同小区金毛犬咬了一口（无明显外伤）后，病情迅速恶化，最终转诊至麦齐动物医院。
麦齐动物医院接诊检查
体格检查
项目 | 结果 |
体温脉搏呼吸 | 正常 |
隐睾 | 单侧隐睾（阴囊及腹股沟区未触诊到该侧睾丸） |
其它 | 未见明显异常 |
问题列表：
Ø 精神萎靡
Ø 疼痛过敏
Ø 厌食
Ø 中性粒细胞减少
Ø 应激后病情加重
Ø 隐睾
鉴别诊断
可能性 | 依据 |
隐睾肿瘤 | 单侧隐睾，可能产生雌激素导致骨髓抑制 |
埃利希体感染 | 可能引起中性粒细胞减少 |
肾上腺皮质机能减退（阿迪森病） | 临床表现高度吻合 |
药物或毒素 | 需排除 |
骨髓疾病 | 需排除 |
全身其他器官肿瘤 | 需排除 |
免疫介导性疾病 | 第三家医院曾经验性治疗无效 |
免疫介导性中性粒细胞减少症 | 需排除 |
麦齐动物医院（张店分院）丁医生诊断思路（分级排查）
1. 超声寻找隐睾 → 如形态异常，摘除后送组织病理学检查
2. 检测基础皮质醇 → 如果高→排除阿迪森；如果低→进行ACTH刺激试验
3. 复测特异性脂肪酶、血常规、CRP → 排除胰腺炎
4. 如以上均排除 → 进行全身CT、埃利希体、风湿因子、抗核抗体等检测
5. 以上均无效 → 骨髓穿刺检查
四、确诊结果
麦齐动物医院检查结果
影像学检查（超声）：
睾丸形态正常，回声均匀，未见占位病变 → 不支持睾丸肿瘤的诊断
血液学检查：
项目 | 检测值 | 参考范围 | 状态 |
爱德士特异性脂肪酶 | 109 U/L | 0-200 | 阴性 |
钠、钾、离子钙 | 正常 | — | 正常 |
血常规：
白细胞总数及中性粒细胞减少
血气检查：
钠、钾、离子钙正常
ACTH刺激试验（核心确诊依据）
院内使用爱德士皮质醇检测试剂检测ACTH刺激前后血清皮质醇
ACTH刺激试验：
项目 | 数值 |
刺激前皮质醇 | ＜13.8nmo/L |
刺激后皮质醇 | 38.3nmol/L |
最终诊断：非典型性肾上腺皮质机能减退（阿迪森病）
诊断依据：
ACTH刺激后皮质醇＜55 nmol/L，确诊肾上腺皮质机能减退
钠钾离子正常，无氮质血症 → 非典型性
所有临床表现均可由此病解释
五、 治疗方案与经过
治疗原则
补充糖皮质激素，使用泼尼松龙：
阶段 | 剂量 |
初始剂量 | 0.5-1 mg/kg/d |
维持剂量 | 逐步过渡至0.2-0.4 mg/kg/d |
应激状态 | 预计发生应激时提前增加剂量 |
盐皮质激素管理
患犬目前不存在钠钾离子紊乱，暂时不需要额外补充盐皮质激素。需定期复查电解质，如后期发展为典型性阿迪森（出现低钠高钾），则补充盐皮质激素。
术后护理与复查
口服泼尼松龙，按初始剂量开始，逐步过渡至维持剂量
定期复查电解质及血常规
六、 治疗结果与复查
一周后复诊
临床症状完全恢复（精神萎靡、疼痛过敏消失，食欲恢复正常）
白细胞总数及中性粒细胞计数恢复正常
离子钙下降
两周后回访
饲主反馈：“又获得了一只健康的小狗。” ——行为和精神状态已完全恢复正常。
七、 心得讨论与诊疗要点
1. 阿迪森病——内分泌界的“伟大伪装者”
犬肾上腺皮质机能减退（阿迪森病）在临床上相对罕见，其症状和实验室检查结果缺乏特异性，极易与其他常见疾病（胃肠炎、胰腺炎、肾脏疾病等）混淆，因此被称为 “伟大的伪装者”（The Great Pretender） 。
本病例在确诊前经历了三次转诊、三次误诊，充分体现了其伪装能力。
2. 非典型性阿迪森——更狡猾的变体
类型 | 特征 |
典型性阿迪森 | 低钠高钾（钠钾比＜27）+ 氮质血症 |
非典型性阿迪森（本病例） | 钠钾离子正常、无氮质血症，但皮质醇分泌不足 |
非典型性阿迪森的诊断挑战在于：不具备典型的电解质紊乱，临床医生往往因此错过排查时机。
3. 复盘三次误诊分别错在哪？
误诊 | 误诊为 | 错在哪 |
第一次 | 胰腺炎 | 国产CPL假性升高+CRP正常（典型胰腺炎CRP通常会升高）；糖皮质激素缺乏可继发肠道损伤导致脂肪酶轻度升高 |
第二次 | 神经炎 | 非特异性疼痛和不适被归入“垃圾桶诊断”；神经炎是临床诊断陷阱，容易形成误诊闭环 |
第三次 | 免疫介导性疾病 | 经验性使用糖皮质激素一次无效即放弃，未进行诊断性验证；替代治疗需要数天到数周才能重建稳态 |
4. 为什么第一次治疗看起来有效？
第一家医院的治疗处方中未显示使用糖皮质激素，但存在两种可能：
实际上使用了糖皮质激素但处方未体现——治疗三天有效、停药五天复发的病程与此吻合
单纯液体治疗改善了微循环，带来短暂临床缓解
5. 为什么第三次的糖皮质激素治疗无效？
肾上腺皮质机能减退是一种长期内分泌缺陷，机体需要数天到数周才能重新建立稳态，单次给药无法填补长期的代谢紊乱。
核心教训：不能单凭经验性治疗无效就排除某个诊断。诊断验证必须通过检查来完成。
八、 常见问题解答
Q：非典型性阿迪森病（肾上腺皮质机能减退）和典型性阿迪森病有什么区别？
典型性阿迪森病存在明显的电解质紊乱（低钠高钾）和氮质血症；非典型性阿迪森病（本病例）皮质醇分泌不足，但钠钾离子和肾功能指标正常，更容易被漏诊。
Q：什么情况下应该怀疑宠物可能患有阿迪森病？
反复出现的非特异性症状：精神萎靡、厌食、呕吐、体重下降、慢性腹泻，且常规治疗效果不佳；血液检查发现白细胞减少或中性粒细胞减少，CRP正常；应激后病情突然加重。本病例中，应激后病情急剧恶化是高度提示性的信号。
Q：ACTH刺激试验是怎么做的？
先抽血检测基础皮质醇水平，然后注射合成促肾上腺皮质激素（ACTH），1-2小时后再次抽血检测皮质醇水平。如果刺激后皮质醇低于正常参考范围，即可确诊肾上腺皮质机能减退。
Q：诊断后需要终身服药吗？
是的，需要终身补充糖皮质激素，并根据体重变化或应激状况调整剂量。部分病例后期可能需要补充盐皮质激素，需定期复查电解质。
主治医生：丁吉凯医生
擅长领域：深耕小动物内科与老年病、内分泌疾病、疑难病例鉴别诊断
所在分院：麦齐动物医院•危重症•大型手术•心肾内科（张店分院）
本文基于麦齐动物医院真实临床病例整理，仅供宠主科普参考。每只宠物的病情和体质存在个体差异，具体诊断和治疗方案请咨询专业兽医师。